Diabetische retinopathie

Tekenen en symptomen

Diabetische retinopathie heeft vaak geen vroege waarschuwingssignalen. Als zich aan de achterkant van het oog nieuwe bloedvaten vormen als onderdeel van proliferatieve diabetische retinopathie (PDR), kunnen deze gaan bloeden (oogbloeding) en het zicht vertroebelen. De eerste keer dat dit gebeurt, is het misschien niet erg. In de meeste gevallen blijven er slechts een paar vlekjes bloed in het gezichtsveld achter, die vaak na een paar uur verdwijnen.

Deze vlekken worden vaak binnen enkele dagen of weken gevolgd door een veel grotere lekkage van bloed, die het zicht vertroebelt. In extreme gevallen kan iemand in dat oog alleen nog licht van donker onderscheiden. Het kan enkele dagen tot maanden of zelfs jaren duren voordat het bloed uit de binnenkant van het oog is verdwenen, en in sommige gevallen verdwijnt het bloed niet. Dit soort grote bloedingen komen vaak meer dan eens voor, vaak tijdens de slaap.

Bij funduscopisch onderzoek ziet een arts vlekken, vlambloedingen en puntbloedingen.

Verhoging van de bloedglucosespiegel kan ook oedeem (zwelling) van de kristallijne lens veroorzaken als gevolg van de ophoping van sorbitol (suikeralcohol) in de lens. Dit oedeem veroorzaakt vaak tijdelijke bijziendheid. Een veel voorkomend teken van zwelling van de lens is vervaging van het zicht in de verte, terwijl het zicht dichtbij goed blijft.

 
 

 

Behandeling

Scatter laser chirurgie

Tijdens de eerste drie stadia van diabetische retinopathie is geen behandeling nodig, tenzij er sprake is van maculair oedeem. Om te voorkomen dat diabetische retinopathie verergert, moeten diabetici hun bloedsuikerspiegel, bloeddruk en cholesterolgehalte onder controle houden.

Proliferatieve retinopathie wordt behandeld met strooilaserchirurgie, die de abnormale bloedvaten helpt krimpen. Tijdens de operatie worden 1.000 tot 2.000 laserbranden geplaatst in de gebieden van het netvlies die weg zijn van de macula, waardoor de abnormale bloedvaten krimpen. Meestal zijn er twee of meer sessies nodig om de behandeling te voltooien. Er kan enig verlies zijn van perifeer (zijdelings) zicht en kleurenzicht, en ook het nachtzicht kan enigszins verminderd zijn.

Behandeling met strooilaser werkt het best voordat de abnormale fragiele, nieuwe bloedvaten die door de ziekte groeien, zijn gaan bloeden. In sommige gevallen is behandeling nog mogelijk nadat het bloeden is begonnen.

Focale laserchirurgie

Maculair oedeem wordt behandeld met focale laserbehandeling. Er worden tot enkele honderden kleine laserbrandjes geplaatst in de gebieden met netvlieslekkage rond de macula. Deze brandwonden schroeien de bloedvaten dicht en verminderen de lekkage en de vochtophoping in het netvlies. De operatie wordt meestal in één sessie uitgevoerd, maar er kunnen meer behandelingen nodig zijn. Als beide ogen door maculair oedeem zijn aangetast, wordt slechts één oog tegelijk behandeld, meestal met een tussenpoos van enkele weken.

Een focale laserbehandeling stabiliseert het gezichtsvermogen en vermindert het risico op gezichtsverlies met 50 procent. In een klein aantal gevallen kan het verlies van het gezichtsvermogen worden verbeterd.

Viteroctomie

Viteroctomie is de chirurgische verwijdering van het glasvocht. Het glasvocht is een heldere, dikke, gelachtige vloeistof die de binnenkant van de oogbol vult en helpt zijn vorm te behouden. Deze behandeling wordt uitgevoerd bij proliferatieve retinopathie waarbij ernstig littekenweefsel op het netvlies ontstaat of wanneer na laserbehandelingen nieuwe bloedvaten op het netvlies blijven groeien.

Drugsbehandeling

Volgens onderzoek van het National Eye Institute leidt een snelle behandeling van diabetisch maculair oedeem met het geneesmiddel Lucentis, met of zonder laserbehandeling, tot een beter gezichtsvermogen dan een laserbehandeling alleen of steroïde-injecties. Wanneer Lucentis en twee andere soortgelijke geneesmiddelen, Avastin en Aylea, in het oog worden geïnjecteerd, verminderen zij vloeistoflekkage en belemmeren zij de groei van nieuwe bloedvaten in het netvlies.

 
Laserchirurgie voor diabetische retinopathie wordt ambulant uitgevoerd, in een dokterspraktijk of kliniek.