Ketamine | dissociatief verdovingsmiddel

Medisch gebruik

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) noemt ketamine een essentieel geneesmiddel, vooral als verdovings- en pijnstillend middel. Onder medisch toezicht is ketamine een beter chirurgisch verdovingsmiddel dan vele andere, en het is veiliger voor een groter aantal patiënten. Het is ook het verdovingsmiddel bij uitstek in de veterinaire chirurgie. In de geneeskunde wordt ketamine normaal gesproken in een ader of spier geïnjecteerd. Ketamine is niet het eerste verdovingsmiddel waar een arts in de meeste situaties aan zou denken, vanwege de hallucinaties die het veroorzaakt. Aan de andere kant, terwijl de meeste verdovingsmiddelen uw ademhaling onderdrukken, waardoor een machine nodig is om u te helpen ademen, doet ketamine dat niet. Hierdoor kan het een nuttig verdovingsmiddel zijn wanneer u geen apparatuur tot uw beschikking hebt, bijvoorbeeld in een oorlogsgebied.

Bijwerkingen

Korte termijn

Bijwerkingen op korte termijn treden op bij ongeveer 40% van de mensen en omvatten:

• Duizeligheid
• Dubbel zicht
• Euforie
• Wazig zicht
• Het moeilijk vinden om emoties te uiten, niet erg emotioneel reageren
• Hoge bloeddruk
• Snelle hartslag
• Zich ziek voelen en overgeven
• Moeite hebben met het verstaan of produceren van spraak
• Nachtmerries
• Illusies
• Hallucinaties
• Veranderd lichaamsbeeld
• Verminderd geheugen en aandacht
• Derealisatie, of het contact met de werkelijkheid verliezen
• Spierstijfheid.

Lange termijn

In de medische setting wordt ketamine slechts een paar keer toegediend, dus de meeste langetermijneffecten die hieronder worden genoemd, worden gevonden bij recreatieve ketaminegebruikers en diermodellen.

Effecten op de urinewegen

Er zijn 110 meldingen van mensen met problemen aan hun urinewegen door het gebruik van ketamine.

Symptomen zijn onder andere:

• Dringend moeten plassen.
• Pijnlijk plassen en bloed in de urine.
• Minder urine in uw blaas kunnen houden

Deze urinewegproblemen komen het meest voor bij mensen die lange tijd dagelijks ketamine hebben gebruikt.

Neurologische effecten

Mensen die veel ketamine gebruiken (meer dan 4 keer per week) blijken een verminderd geheugen en meer depressie te hebben in vergelijking met mensen die geen ketamine gebruiken. Degenen die minder vaak ketamine gebruiken (1-4 keer per week) en degenen die gestopt zijn met het gebruik van ketamine vertoonden geen verschil in de bovengenoemde parameters. Dit suggereert dat deze problemen met het geheugen en de stemming niet voorkomen bij minder frequente gebruikers en mogelijk omkeerbaar zijn zodra het ketaminegebruik wordt gestopt.

Onlangs is een onderzoek gedaan waarbij apen als model werden gebruikt om te zien of ketamine giftig is voor de hersenen. Uit de studie bleek dat het 6 maanden lang dagelijks injecteren van de apen met ketamine ervoor zorgde dat meer cellen in de voorkant van hun hersenen afsterven en ook een afname van de activiteit veroorzaakte in de gebieden van de hersenen die beweging controleren.

Werkingsmechanisme

Ketamine is een NMDA-antagonist in het CZS. Door NMDA-receptoren in remmende neuronen in de hersenen te remmen, veroorzaakt het een verhoogde activiteit van het CZS en sympathomimetische effecten. Daardoor is er niet alleen een verdovend effect, maar ook een activering van het CZS, in tegenstelling tot andere verdovingsmiddelen. Dit is gunstig in een chirurgische omgeving omdat het de bloeddruk en de luchtwegreflexen op peil houdt, de bronchiën verwijd blijven en de luchtwegen vrij blijven. Hierdoor is dit een bijzonder nuttig geneesmiddel bij patiënten in shock en bij operaties, omdat de bloeddruk bij gebruik van ketamine op peil blijft, in tegenstelling tot typische verdovingsmiddelen die een verlaagde bloeddruk en ademhalingsonderdrukking veroorzaken.

Onderzoek

Behandeling van verslaving

Uit een onderzoek van Evgeny Krupitsky is gebleken dat het gebruik van ketamine samen met psychotherapie en groepstherapie veel effectiever was bij de behandeling van alcoholverslaving dan de traditionele behandeling. Dezelfde wetenschapper ontdekte dat ketamine ook nuttig zou kunnen zijn bij de behandeling van heroïneverslaving. Patiënten die voor hun verslaving waren behandeld met meerdere sessies ketamine deden het veel beter dan degenen die slechts één sessie ketamine hadden gehad, met abstinentiepercentages van respectievelijk 50% en 22,2%.

Als antidepressivum

Er zijn enkele kleine onderzoeken gedaan waaruit bleek dat een enkele dosis ketamine al na een paar uur een behandeling-resistente depressie kon verbeteren, waarbij de effecten een week aanhielden. De snelle antidepressieve effecten van ketamine kunnen een nuttig alternatief blijken te zijn in vergelijking met de huidige antidepressiva, waarvan het effect enkele weken kan duren.

Complex regionaal pijnsyndroom

CRPS is een ziekte die ernstige pijn en zwelling veroorzaakt, die mettertijd erger wordt. Er zijn studies gedaan die suggereren dat ketamine nuttig zou kunnen zijn als pijnstiller bij CRPS.