Kroep (ziekte)

De symptomen van kroep zijn een blaffende hoest, stridor (een hoog geluid dat vooral bij het inademen hoorbaar is), heesheid en moeilijke ademhaling, die 's nachts erger zijn. De "blaffende" hoest kan klinken als een zeehond of zeeleeuw. Huilen kan de piepende ademhaling verergeren; piepen kan betekenen dat de luchtwegen vernauwd zijn. Naarmate de kroep verergert, kan de piepende ademhaling afnemen.

Andere symptomen zijn koorts, typische verkoudheidsverschijnselen en de huid tussen de ribben die naar binnen trekt wanneer het kind ademhaalt. Kwijlen of een ziek uiterlijk kunnen wijzen op een andere ziekte. De virusinfectie leidt tot zwelling in de keel en de luchtwegen, waardoor de ademhaling kan worden bemoeilijkt.

Meestal wordt kroep veroorzaakt door een virusinfectie. Sommige mensen noemen ernstige laryngotracheitis kroep. Deze ziekte wordt veroorzaakt door een milder virus. Kroep kan ook larynxdifterie, bacteriële tracheïtis, laryngotracheobronchitis en laryngotracheobronchopneumonitis zijn. Deze ziekten worden veroorzaakt door bacteriën en zijn ernstiger.

Virus

In 75% van de gevallen veroorzaakt het parainfluenzavirus, voornamelijk type 1 en 2, kroep. Andere virussen die kroep kunnen veroorzaken zijn influenza A en B, mazelen, adenovirus en respiratoirsyncytieel virus (RSV). Spasmodische kroep (kroep met blaffen) heeft niet de gebruikelijke tekenen van infectie, zoals koorts, keelpijn, en verhoogd aantal witte bloedcellen). De behandeling van spasmodische kroep is hetzelfde als de behandeling van gewone kroep.

Bacterieel

Bacteriële kroep omvat larynxdifterie, bacteriële tracheïtis, laryngotracheobronchitis en laryngotracheobronchopneumonitis. Corynebacterium diphtheriae veroorzaakt larynxdifterie; bacteriële tracheïtis, laryngotracheobronchitis en laryngotracheobronchopneumonitis zijn het gevolg van een virusinfectie, gevolgd door een bacteriële infectie. De meest voorkomende bacteriën die kroep veroorzaken zijn Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis.

De diagnose van kroep wordt gesteld op basis van tekenen en symptomen. Eerst moet worden nagegaan of het geen andere aandoening is die de bovenste luchtwegen kan blokkeren, met name epiglottitis (een ontsteking van het weefsel dat de luchtpijp bedekt), iets in de luchtwegen, subglottische stenose (vernauwing van de luchtweg onder de stembanden), angio-oedeem (zwelling onder de huid), retrofaryngeaal abces (pus achter in de keel), en bacteriële tracheitis (bacteriële infectie van de luchtpijp).

Een röntgenfoto van de hals is geen routine, maar als die wordt gemaakt, kan daarop een vernauwing van de luchtpijp te zien zijn, het kerkteken genoemd, omdat de vernauwing lijkt op een kerktoren. In de helft van de gevallen komt het steeple teken niet voor.

Bloedonderzoek en viruskweken (tests op het virus) kunnen de luchtwegen irriteren. Kweken van het virus, verkregen door nasofaryngeale aspiratie (waarbij een slangetje wordt gebruikt om slijm uit de neus te zuigen), worden gebruikt om de precieze oorzaak te bevestigen. Deze kweken zijn voorbehouden aan mensen die onderzoek doen. Als een persoon niet verbetert met de standaardbehandeling, kunnen verdere tests worden gedaan om te controleren op bacteriën.

Ernst

Het meest gebruikelijke systeem om de ernst van kroep te beschrijven is de Westley-score. Deze test wordt gebruikt voor onderzoek, maar helpt de persoon met kroep niet. Er worden punten gegeven voor vijf factoren: mate van bewustzijn, cyanose (blauwe huidskleur), stridor (piepende ademhaling), luchttoetreding, en retracties (naar binnen trekken van de huid op de borst). In de tabel hiernaast staan de punten die voor elke factor worden gegeven; de eindscore varieert van 0 tot 17.

• Een totaalscore van ≤ 2 punten wijst op milde kroep. De persoon kan een blaffende hoest en heesheid hebben, maar er is geen stridor (piepende ademhaling) wanneer de persoon rust.
• Een totaalscore van 3-5 is matige kroep - de persoon heeft een piepende ademhaling, met weinig andere tekenen.
• Een totaalscore van 6-11 is ernstige kroep. De patiënt heeft een duidelijke piepende ademhaling en de huid op de borstwand trekt in of trekt naar binnen.
• Een totaalscore van ≥ 12 betekent dat ademhalingsfalen mogelijk is. De blaffende hoest en piepende ademhaling komen niet altijd voor in dit stadium.

85% van de kinderen die op de spoedeisende hulp komen, heeft een milde ziekte. Ernstige kroep is zeldzaam - minder dan 1% van de gevallen.

Immunisatie (vaccins) tegen griep en difterie kan kroep voorkomen.

Het is belangrijk om kinderen met kroep zo rustig mogelijk te houden. Kinderen krijgen vaak steroïden, maar in ernstige gevallen wordt epinefrine gebruikt. Als de hoeveelheid zuurstof in het bloed onder 92% is, heeft het kind zuurstof nodig. Mensen met ernstige kroep kunnen ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen. Als zuurstof nodig is, is "blow-by" toediening (een zuurstofbron dicht bij het gezicht van het kind houden) beter dan een zuurstofmasker, omdat het kind hierdoor minder snel van streek raakt dan door een zuurstofmasker. Met behandeling heeft minder dan 0,2% van de mensen een endotracheale intubatie (een buisje dat in de luchtweg wordt geplaatst) nodig.

Steroïden

Corticosteroïden, zoals dexamethason en budesonide, kunnen worden gebruikt om kroep te behandelen. Mensen beginnen binnen zes uur na inname van steroïden veel beter te worden. Steroïden werken als ze via de mond, een injectie of inhalatie (inademen) worden toegediend, maar inname via de mond is het beste. Meestal is een enkele dosis voldoende. Dexamethason in doses van 0,15, 0,3 en 0,6 mg/kg lijken allemaal even goed te zijn.

Epinefrine

Matige tot ernstige kroep kan worden verholpen met vernevelde epinefrine (een oplossing die de luchtwegen verwijdt). Hoewel epinefrine de ernst van de kroep binnen 10-30 minuten vermindert, houdt het effect slechts ongeveer 2 uur aan. Als de symptomen 2-4 uur na de behandeling verbeteren en er geen andere complicaties optreden, kan het kind meestal het ziekenhuis verlaten.

Andere

Er is niet genoeg bewijs dat andere behandelingen van kroep helpen. Klinische studies tonen niet aan dat het inademen van hete stoom of bevochtigde lucht helpt en momenteel wordt het zelden gebruikt. Medische deskundigen willen niet dat mensen hoestmedicijnen gebruiken, diextromethorfan en/of guiafenesine bevatten. Klinische studies pleiten ook niet voor het inhaleren van heliox (een mengsel van helium en zuurstof) om het ademen te vergemakkelijken. Aangezien de meeste gevallen van kroep ziekten zijn, worden antibiotica niet gebruikt, tenzij ook bacteriën worden vermoed. De antibiotica vancomycine en cefotaxime worden aanbevolen voor bacteriële infecties. In ernstige gevallen die met influenza A of B in verband worden gebracht, kunnen de anti-neuraminidaseremmers worden gegeven.

Meestal is kroep, veroorzaakt door een virus, een kortdurende ziekte. Kroep veroorzaakt zelden de dood door ademhalingsmoeilijkheden en/of een hartstilstand. De symptomen verbeteren binnen twee dagen, maar kunnen tot zeven dagen aanhouden. Andere ongewone complicaties zijn bacteriële tracheitis (infectie van de luchtpijp), longontsteking (longinfectie) en longoedeem (vocht in de longen).

Ongeveer 15% van de kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 5-6 jaar krijgt kroep. Ongeveer 5% van de ziekenhuisopnames in deze leeftijdsgroep wordt door kroep veroorzaakt. In zeldzame gevallen krijgen kinderen van 3 maanden tot 15 jaar kroep. Mannetjes worden 50% vaker door de ziekte getroffen dan vrouwtjes; kroep komt vaker voor in de herfst.

Het woord croup komt van het vroegmoderne Engelse werkwoord croup, dat "hees huilen" betekent; de naam werd voor het eerst voor de ziekte gebruikt in Schotland. Diphtheritische kroep is al bekend sinds de tijd van Homerus in het oude Griekenland. In 1826 maakte Bretonneau een onderscheid tussen kroep door een virus en kroep ten gevolge van difterie. De Fransen noemden kroep door een virus "faux-croup" en gebruikten "croup" voor een ziekte die door de difteriebacterie werd veroorzaakt. Difterie-kroep is zo goed als onbekend geworden omdat de meeste mensen immuun zijn.