Diepe hersenstimulatie (DBS) is een operatie waarbij artsen draden die corrigerende elektrische signalen kunnen overbrengen, in de hersenen van een patiënt plaatsen. Elektronische apparatuur die zich buiten de hersenen bevindt, kan dan signalen sturen naar specifieke delen van de hersenen van de patiënt. DBS wordt gebruikt om vele ziekten te behandelen. DBS is gebruikt voor de behandeling van pijnstoornissen, de ziekte van Parkinson, depressieve stoornissen, obsessieve-compulsieve stoornissen en het syndroom van Gilles de la Tourette. De Food and Drug Administration keurde DBS goed als behandeling voor tremoren in 1997, voor de ziekte van Parkinson in 2002, voor het syndroom van Gilles de la Tourette in 1999, en voor dystonie in 2003. DBS is nuttig voor de meeste patiënten, maar er kunnen ernstige complicaties en bijwerkingen optreden.
Diepe hersenstimulatie
Toepassingen
Ziekte van Parkinson
De ziekte van Parkinson is een neurologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door tremor, hypokinesie, rigiditeit en posturale instabiliteit. DBS geneest Parkinson niet, maar kan wel helpen de symptomen te verminderen en het leven van de patiënt te verbeteren. DBS wordt alleen gebruikt voor patiënten bij wie de symptomen niet onder controle kunnen worden gehouden met medicijnen.
DBS werd in 2002 in de Verenigde Staten door de Food and Drug Administration goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. DBS brengt de risico's van een grote operatie met zich mee, met een complicatiegraad die samenhangt met de ervaring van het chirurgisch team. De belangrijkste complicaties zijn bloedingen (1-2%) en infecties (3-5%).
Zware depressie
Diepe hersenstimulatie is bij een paar patiënten gebruikt voor de behandeling van depressieve stoornis (MDD). Het is moeilijk om een goed doelwit in de hersenen te vinden voor DBS omdat er maar weinig patiënten zijn bij wie DBS voor MDD is toegepast.
In een onderzoek naar DBS voor depressieve stoornis en dwangneurose (OCD) werden 23 patiënten onderzocht - negen voor OCD, zeven voor MDD, en één voor beide. Uit het onderzoek bleek dat "ongeveer de helft van de patiënten een spectaculaire verbetering vertoonde" en dat er weinig bijwerkingen en complicaties waren.
DBS voor behandelingsresistente depressie kan even effectief zijn als antidepressiva, maar bijwerkingen en complicaties moeten in de gaten worden gehouden. Veel voorkomende bijwerkingen van DBS voor MDD zijn infectie, hoofdpijn, slecht humeur en suïcidale gedachten.
Tourette syndroom
In 1999 werd DBS goedgekeurd voor het syndroom van Gilles de la Tourette - een erfelijke neurologische aandoening. Diepe hersenstimulatie wordt gebruikt om patiënten met ernstig Tourette-syndroom te behandelen wanneer medicatie de patiënt niet helpt. Veel patiënten hebben minder symptomen na DBS. Bij sommige patiënten wordt de DBS slechts aan één kant van de hersenen geplaatst. Dit kan de symptomen verminderen en patiënten kunnen minder bijwerkingen hebben wanneer de stimulatie slechts aan één kant van de hersenen wordt toegediend.
Er zijn twee plaatsen in de hersenen waar de stimulatie wordt geplaatst. De stimulatie wordt of in de thalamus of in de globus pallidus pars interna geplaatst. De thalamus is een meer voorkomend doelwit voor DBS, maar beide doelen kunnen de symptomen verminderen. Het beste doelwit voor de behandeling van het Tourette Syndroom met DBS is nog niet vastgesteld.
Andere medische toepassingen
Ziekte van Alzheimer
In 2012 bleek uit een literatuuronderzoek dat bij zes patiënten met de ziekte van Alzheimer bij wie DBS was toegepast, de dementie en het geheugenverlies wat trager optraden.
Trauma/coma
In augustus 2007 pasten Amerikaanse wetenschappers DBS toe op een 38-jarige man die zes jaar in coma had gelegen als gevolg van een hoofdletsel. De patiënt was in staat wakker te worden, zijn ogen te openen en zijn hoofd te draaien als reactie op praten. Na meer DBS, kon de patiënt voorwerpen benoemen en zijn handen gebruiken. Hij kon ook vloeistof drinken en voedsel via de mond eten. Hoewel DBS bij sommige patiënten met hoofdletsel heeft gewerkt, werkt DBS mogelijk niet bij elke patiënt met ernstig hoofdletsel en/of coma.
OCD
DBS is gebruikt voor de behandeling van obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) Het gebruik van DBS voor OCD is een van de meest succesvolle toepassingen van DBS voor welke ziekte dan ook. Het is niet duidelijk waarom DBS zo succesvol is voor OCD.
Mogelijke complicaties en bijwerkingen
DBS is nuttig voor sommige patiënten, maar bij andere patiënten treden bijwerkingen en complicaties op. Patiënten kunnen bijwerkingen ondervinden als apathie, hallucinaties, gokverslaving, hyperseksualiteit, cognitieve problemen en depressie. Deze kunnen echter tijdelijk zijn en verband houden met de juiste plaatsing en kalibratie van de stimulator. Sommige bijwerkingen kunnen na enige tijd verdwijnen.
Omdat de hersenen tijdens de operatie een beetje kunnen bewegen, bestaat de mogelijkheid dat de elektroden van hun plaats verschuiven. Dit kan leiden tot meer complicaties zoals persoonlijkheidsveranderingen. De verplaatsing van de elektroden is gemakkelijk op te sporen met een CT-scan. Er kunnen ook complicaties optreden bij de operatie, zoals een bloeding in de hersenen.
In een zeldzaam geval had een patiënt met het ernstige syndroom van Gilles de la Tourette zeer ernstige bijwerkingen en complicaties. De patiënt leed aan opisthotonus - wanneer de spieren samentrekken zonder dat de patiënt er controle over heeft. De patiënt overleed later aan andere infecties.
Vragen en antwoorden
V: Wat is diepe hersenstimulatie (DBS)?
A: DBS is een chirurgische procedure waarbij artsen draden met corrigerende elektrische signalen in de hersenen van een patiënt plaatsen, waardoor elektronische apparatuur buiten de hersenen signalen kan sturen naar specifieke delen van de hersenen van de patiënt.
V: Wat zijn enkele van de ziekten waarvoor DBS wordt gebruikt?
A: DBS wordt gebruikt om pijnstoornissen, de ziekte van Parkinson, zware depressies, obsessieve-compulsieve stoornissen en het syndroom van Gilles de la Tourette te behandelen.
V: Wanneer werd DBS goedgekeurd als behandeling voor tremoren?
A: De Food and Drug Administration heeft DBS in 1997 goedgekeurd als behandeling voor tremoren.
V: Wanneer werd DBS goedgekeurd als behandeling voor de ziekte van Parkinson?
A: DBS werd in 2002 goedgekeurd als behandeling voor de ziekte van Parkinson.
V: Wanneer werd DBS goedgekeurd als behandeling van het Tourette syndroom?
A: DBS werd in 1999 goedgekeurd als behandeling van het Tourette-syndroom.
V: Wanneer werd DBS goedgekeurd als behandeling voor dystonie?
A: DBS werd in 2003 goedgekeurd als behandeling voor dystonie.
V: Heeft DBS complicaties of bijwerkingen?
A: Ja, hoewel DBS voor de meeste patiënten nuttig is, kunnen er ernstige complicaties en bijwerkingen optreden.