Urineweginfectie

Tekens en symptomen

Een lagere urineweginfectie wordt ook wel een blaasontsteking genoemd. De meest voorkomende symptomen zijn een branderig gevoel bij het plassen en het vaak moeten (of willen) plassen zonder vaginale afscheiding of aanzienlijke pijn. Deze symptomen kunnen variëren van licht tot ernstig. Bij gezonde vrouwen duren de symptomen gemiddeld zes dagen. Sommige mensen hebben pijn boven het schaambeen (onderbuik) of in de onderrug. Mensen met een infectie van de bovenste urinewegen, of pyelonefritis (een nierinfectie), kunnen flankpijn, koorts (hoge temperatuur) of misselijkheid en braken hebben. Deze symptomen komen bovenop de normale symptomen van een infectie van de onderste urinewegen. In zeldzame gevallen ziet de urine er bloederig uit of bevat het zichtbare pyurie (pus in de urine).

Bij kinderen

Bij jonge kinderen kan koorts het enige symptoom zijn van een urineweginfectie (UTI). Veel medische verenigingen bevelen een urinecultuur aan voor vrouwen jonger dan twee jaar of onbesneden mannen die jonger dan een jaar zijn en koorts hebben. Zuigelingen met een UTI eten soms slecht, braken, slapen meer of vertonen tekenen van geelzucht (een gele kleur van de huid). Oudere kinderen kunnen nieuwe urine-incontinentie krijgen (verlies van controle over de blaas).

Bij de ouderen

De symptomen van het urinewegstelsel worden vaak niet gezien bij mensen die oud zijn. Soms zijn de enige symptomen incontinentie (verlies van controle over de blaas), een verandering in de mentale toestand (vermogen om te denken) of een vermoeidheid. Het eerste symptoom voor sommige oude mensen is sepsis, een infectie van het bloed. De diagnose kan moeilijk worden gesteld omdat veel ouderen incontinent zijn (niet kunnen plassen) of dementie hebben (slecht denkvermogen).

Urine kan etter (een aandoening die bekend staat als pyurie) bevatten, gezien vanuit een persoon met sepsis als gevolg van een urineweginfectie.

Omdat

E. coli is de oorzaak van 80-85% van de urineweginfecties. Staphylococcus saprophyticus is de oorzaak in 5-10% van de gevallen. In zeldzame gevallen veroorzaken virale of schimmelinfecties urineweginfecties Andere bacteriële oorzaken van UTI zijn onder andere:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Deze bacteriële oorzaken komen niet vaak voor en doen zich meestal voor wanneer de persoon een abnormaal urinewegstelsel heeft of wanneer de persoon een urinekatheterisatie (buisje dat in de blaas wordt ingebracht) heeft. Urineweginfecties als gevolg vanStaphylococcus aureus gebeuren meestal nadat de persoon een bloedinfectie heeft gehad.

Geslacht

Seksuele gemeenschap is de oorzaak van 75-90% van de blaasontstekingen bij jonge, seksueel actieve vrouwen. Het risico op een infectie is gerelateerd aan hoe vaak ze seks hebben. Bij UTI's die zo vaak voorkomen als vrouwen voor het eerst trouwen, wordt vaak de term "huwelijksreiscystitis" gebruikt. Bij postmenopauzale vrouwen (vrouwen die gestopt zijn met menstrueren) heeft seksuele activiteit geen invloed op het risico op het ontwikkelen van een UTI. Het gebruik van spermicide (een gel of crème om sperma te doden) verhoogt het risico op UTI's.

Vrouwen krijgen meer UTI's dan mannen omdat vrouwen een veel kortere en dichter bij de anus gelegen plasbuis hebben. Omdat de oestrogeenspiegel (een hormoon) van een vrouw met de menopauze afneemt, neemt het risico op urineweginfecties toe door het verlies van de beschermende vaginale flora (goede bacterie die in de vagina leeft).

Urinekatheters

Een urinekatheter is een buisje dat in de blaas wordt geplaatst om de urine af te voeren. Het gebruik van een katheter verhoogt het risico op urineweginfecties. Het risico op bacteriurie (bacterie in de urine) is 3% - 6% per dag dat de katheter wordt gebruikt. Antibiotica stoppen deze infecties niet. Het risico op een infectie kan verminderd worden door:

• alleen gebruik maken van een katheter wanneer dat nodig is
• ervoor zorgen dat alles heel schoon is (steriel) bij het inbrengen van de katheter
• om er zeker van te zijn dat niets de katheter blokkeert.

Andere

Blaasinfecties komen in sommige gezinnen vaker voor. Andere risicofactoren zijn diabetes, besnijdenis en het hebben van een grote prostaat (een klier rond de plasbuis bij mannen). Complicerende factoren zijn niet helemaal duidelijk. Deze factoren kunnen onder andere zijn: anatomische problemen (met betrekking tot lichamelijke vernauwing), functionele of metabolische problemen. Een gecompliceerde UTI is moeilijker te behandelen en heeft meestal een agressievere evaluatie, behandeling en follow-up nodig. Bij kinderen houden UTI's verband met vesicoureterale reflux (een abnormale beweging van urine uit de blaas naar urineleiders of nieren) en constipatie.

Mechanisme

De bacteriën die urineweginfecties veroorzaken gaan meestal vanuit de plasbuis de blaas in. Er wordt aangenomen dat deze bacteriën uit de darm komen. Vrouwtjes lopen een groter risico omdat ze een korte urinebuis hebben die dicht bij hun anus ligt). Na het binnendringen van de blaas kan E. Coli aan de blaaswand blijven plakken. Ze vormen een biofilm, een coating van micro-organismen, die bestand is tegen de immuunrespons van het lichaam. Er kunnen echter ook infecties door het bloed of de lymfe komen.

Preventie

De volgende activiteiten veroorzaken geen of minder vaak een UTI:

• het gebruik van anticonceptiepillen of condooms
• plassen direct na de seks
• het soort ondergoed dat wordt gedragen
• persoonlijke reinigingsmethoden die worden gebruikt na het plassen of poepen
• of een persoon gewoonlijk baadt of doucht.
• vasthouden aan de urine en niet plassen
• tampongebruik
• douchen

Mensen die vaak UTI's krijgen en die zaaddodend middel of een pessarium voor anticonceptie gebruiken, moeten een ander type anticonceptie gebruiken. Cranberry (sap of capsules) kan het aantal infecties verminderen, maar sommige mensen kunnen geen cranberry's gebruiken voor lange periodes. Maag- en darmklachten komen voor bij meer dan 30% van de mensen die regelmatig cranberrysap drinken of capsules innemen. Vanaf 2011 moeten probiotica die intravaginaal (in de vagina) worden gebruikt, verder worden onderzocht om vast te stellen of ze nuttig zijn.

Medicijnen

Voor mensen die steeds weer infecties krijgen, is het innemen van antibiotica voor een lange tijd nuttig. Veel gebruikte medicijnen zijn onder andere nitrofurantoïne en trimethoprim/sulfamethoxazol. Als infecties gerelateerd zijn aan geslachtsgemeenschap, vinden sommige vrouwen het nuttig om antibiotica te nemen na de seks. Bij postmenopauzale vrouwen is gebleken dat het gebruik van plaatselijk vaginaal oestrogeen (een hormoon dat op de huid van de vagina wordt aangebracht) het krijgen van een UTI vermindert. In tegenstelling tot plaatselijke crèmes is het gebruik van vaginale oestrogeen uit pessariums (medische hulpmiddelen die in de vagina worden gestopt, niet zo nuttig als laaggedoseerde antibiotica. Er wordt een aantal vaccins ontwikkeld (vanaf 2011).

Bij kinderen

Er is weinig bewijs dat het gebruik van preventieve antibiotica urineweginfecties bij kinderen vermindert. Het komt zelden voor dat mensen die geen problemen met hun nieren hebben, nierproblemen krijgen door frequente UTI's. Het hebben van frequente urineweginfecties als kind veroorzaakt minder dan een derde van een procent (0,33%) van de chronische nierziekte bij volwassenen.

Diagnose

In de meeste gevallen kunnen UTI's alleen worden gediagnosticeerd op basis van de symptomen en is er geen behoefte aan laboratoriumonderzoek. In gecompliceerde gevallen kan met behulp van urineonderzoek (het testen van de urine) de diagnose worden bevestigd. De urine wordt getest op urine nitrieten, witte bloedcellen (leukocyten) of leukocyte-esterase. Een andere test, urinemicroscopie, zoekt naar rode bloedcellen, witte bloedcellen of bacteriën. De urinekweek wordt als positief beschouwd als er een bacteriële koloniegetal van meer dan of gelijk aan ¹⁰³ kolonievormende eenheden per mL van een typische bacterie wordt aangetoond die infecties van de urinewegen veroorzaakt. Culturen kunnen ook worden gebruikt om te testen welk antibioticum werkt. Vrouwen met negatieve kweken kunnen echter nog steeds verbeteren met een antibioticumkuur. UTI-symptomen bij ouderen kunnen vaag zijn en de diagnose kan moeilijk zijn omdat er geen echt betrouwbare test is.

Classificatie

Een urineweginfectie in de onderste urinewegen staat bekend als een blaasontsteking. Een UTI in de bovenste urinewegen staat bekend als pyelonefritis of nierinfectie. Als de urine significante bacteriën bevat, maar er geen symptomen zijn, staat de aandoening bekend als asymptomatische bacteriurie.

Een urineweginfectie zou gecompliceerd zijn als:

• het zit in het bovenste deel van het kanaal
• de persoon heeft diabetes mellitus
• de persoon is zwanger
• de persoon is mannelijk
• de persoon heeft een verzwakt immuunsysteem (immuungecompromitteerd) door een andere ziekte.

Anders, als een vrouw gezond is en voor de menopauze, zou de infectie ongecompliceerd zijn. Wanneer kinderen ook koorts hebben, wordt de urineweginfectie beschouwd als een infectie van de bovenste urinewegen.

Bij kinderen

Voor de diagnose van een urineweginfectie bij kinderen is een positieve urinewegkweek nodig. Besmetting vormt een frequente uitdaging en daarom wordt een cut-off van ¹⁰⁵ CFU/mL gebruikt voor een "clean-catch" midstream monster, ¹⁰⁴ CFU/mL wordt gebruikt voor katheterbehandelde monsters en ¹⁰² CFU/mL wordt gebruikt voor suprapubische aspiraties (een monster dat rechtstreeks uit de blaas door de maagwand wordt getrokken met een naald). De Wereldgezondheidsorganisatie houdt niet van het gebruik van "urinezakken" om monsters te verzamelen, omdat er een hoge besmettingsgraad is wanneer die urine wordt gekweekt. Katheterisatie heeft de voorkeur als een persoon niet in staat is om een toilet te gebruiken. Sommige medische groepen, zoals de American Academy of Pediatrics, adviseren om bij alle kinderen die jonger dan 2 jaar zijn en een urineweginfectie hebben gehad, een nieruitslag te maken en een cystourethrogram te verwijderen (waarbij de plasbuis en de urineblaas van een persoon met realtime röntgenfoto's worden bekeken terwijl ze plassen). Andere medische groepen, zoals het National Institute for Clinical Excellence, bevelen routinematige beeldvorming alleen aan bij baby's jonger dan 6 maanden of met ongewone bevindingen.

Differentiaaldiagnose

Bij vrouwen met cervicitis (ontsteking van de baarmoederhals) of vaginitis (ontsteking van de vagina) en bij jonge mannen met UTI-symptomen kan een Chlamydia trachomatis of Neisseria gonorrheae infectie de oorzaak zijn. Vaginitis kan ook het gevolg zijn van een schimmelinfectie. Interstitiële blaasontsteking (chronische pijn in de blaas) kan de oorzaak zijn voor mensen die veel last hebben van UTI-symptomen, maar van wie de urinekweken negatief blijven en niet verbeteren met antibiotica. Prostaatontsteking (prostaatontsteking) kan ook worden meegenomen in de differentiaaldiagnose.

Veel bacillen (staafvormige bacteriën, hier weergegeven als zwart en boonvormig) zijn te zien tussen witte bloedlichaampjes, zoals te zien is door naar de urine te kijken via een microsoop. Deze veranderingen laten een urineweginfectie zien.

Behandeling

Fenazopyridine kan naast antibiotica worden gebruikt om de brandende pijn van een blaasontsteking te verlichten. Fenazopyridine wordt echter niet langer aanbevolen vanwege de veiligheid. Het kan methemoglobimenie veroorzaken, wat betekent dat er een hoger dan normaal niveau van methemoglobine in het bloed is. Acetaminofen kan worden gebruikt voor koortsen.

Vrouwen die eenvoudige UTI's blijven krijgen, kunnen baat hebben bij zelfbehandeling; deze vrouwen moeten alleen een medische behandeling krijgen als de eerste behandeling mislukt. Ook kunnen zorgverleners de antibiotica telefonisch voorschrijven.

Ongecompliceerd

Eenvoudige infecties kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld op basis van de symptomen alleen. Orale antibiotica zoals trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX), cefalosporines, nitrofurantoïne of een fluorochinolon zullen de tijd tot herstel verkorten. Al deze geneesmiddelen zijn even effectief. Een driedaagse behandeling met trimethoprim, TMP/SMX of een fluorochinolon is meestal voldoende. Nitrofurantoïne heeft 5-7 dagen nodig. Met de behandeling zouden de symptomen binnen 36 uur moeten verbeteren. Ongeveer 50% van de mensen zal zonder behandeling binnen enkele dagen of weken beter worden. De Infectious Diseases Society of America raadt fluoroquinolonen niet aan als eerste behandeling vanwege de zorg dat overmatig gebruik zal leiden tot resistentie tegen deze klasse van geneesmiddelen, waardoor deze geneesmiddelen minder effectief zijn bij ernstigere infecties. Ondanks deze voorzorgsmaatregel is er enige resistentie ontstaan tegen al deze geneesmiddelen vanwege het wijdverbreide gebruik ervan. In sommige landen wordt trimethoprim alleen al gelijkgesteld aan TMP/SMX. Kinderen met eenvoudige UTI's worden vaak geholpen door een driedaagse antibioticakuur.

Pyelonefritis

Pyelonefritis (nierontsteking) wordt agressiever behandeld dan een eenvoudige blaasontsteking met behulp van een langere kuur van orale antibiotica of intraveneuze antibiotica. Zeven dagen van de orale fluoroquinolone ciprofloxacine wordt meestal gebruikt in geografische gebieden waar de resistentie minder dan 10% bedraagt. Als het lokale weerstandspercentage groter is dan 10%, wordt vaak een dosis intraveneus ceftriaxon voorgeschreven. Mensen met ernstigere symptomen worden soms opgenomen in een ziekenhuis voor lopende antibiotica. Als de symptomen na twee of drie dagen behandeling niet verbeteren, kan dit betekenen dat de urinewegen worden geblokkeerd door een niersteen.

Waarschijnlijkheid

Urineweginfecties zijn de meest voorkomende bacteriële infectie bij vrouwen. Ze komen het vaakst voor tussen de 16 en 35 jaar. Tien procent van de vrouwen krijgt jaarlijks een infectie; 60 procent heeft op een bepaald moment in hun leven een infectie. Bijna de helft van de mensen krijgt binnen een jaar een tweede infectie. Urineweginfecties komen vier keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen. Pyelonefritis (een nierinfectie) komt 20-30 keer minder vaak voor dan blaasinfecties. Pyelonefritis is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisinfecties en is verantwoordelijk voor ongeveer 40% van de ziekenhuisinfecties. Het percentage asymptomatische bacteriën in de urine stijgt met de leeftijd van 2% tot 7% bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan oplopen tot 50% bij oudere vrouwen in verzorgingstehuizen. Het percentage aysomatische bacteriën in de urine bij mannen boven de 75 jaar is 7-10%.

Urineweginfecties kunnen 10% van de mensen in hun kindertijd treffen. Urineweginfecties bij kinderen komen het meest voor bij onbesneden mannen jonger dan 3 maanden, gevolgd door vrouwen jonger dan een jaar. De schattingen van de frequentie onder kinderen lopen echter sterk uiteen. In een groep kinderen met koorts, variërend in leeftijd tussen de geboorte en 2 jaar, werd bij 2 tot 20% van de kinderen een urineweginfectie vastgesteld.

Samenleving en cultuur

In de Verenigde Staten leiden urineweginfecties tot bijna zeven miljoen kantoorbezoeken, een miljoen bezoeken aan de spoedafdeling en 100.000 ziekenhuisopnames per jaar. De kosten van deze infecties zijn hoog door zowel tijdverlies op het werk als door de kosten van de medische zorg. De directe kosten van de behandeling worden geschat op 1,6 miljard USD per jaar in de Verenigde Staten.

Geschiedenis

Urineweginfecties worden al sinds de oudheid beschreven. De eerste schriftelijke beschrijving, gevonden in de Ebers Papyrus, dateert van rond 1550 voor Christus. De Egyptenaren beschreven een urineweginfectie als "het uitzenden van warmte uit de blaas." Kruiden, bloedlating en rust waren de gebruikelijke behandelingen tot de jaren 1930, toen antibiotica beschikbaar kwamen.

In de zwangerschap

Zwangere vrouwen met UTI's hebben een hoger risico op nierinfecties. Tijdens de zwangerschap is door een hoog progesterongehalte (een hormoon) de spiertonus van de urineleiders en de blaas afgenomen. Een verminderde spiertonus leidt tot een grotere kans op reflux, waarbij de urine weer naar de urineleiders en de nieren stroomt. Als er bacteriën aanwezig zijn, hebben zwangere vrouwen een risico van 25-40% op een nierinfectie. Daarom wordt een behandeling aanbevolen als de urinetests tekenen van een infectie vertonen, zelfs als er geen symptomen zijn. Cefalexine of nitrofurantoïne worden meestal gebruikt omdat deze medicijnen over het algemeen als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Een nierinfectie tijdens de zwangerschap kan resulteren in een vroeggeboorte of pre-eclampsie (een toestand van hoge bloeddruk, nierfunctiestoornissen of epileptische aanvallen).