HIV

Hoe mensen besmet raken

Het is mogelijk dat iemand besmet raakt met HIV als een lichaamsvloeistof met het virus in zijn lichaam terechtkomt. De lichaamsvloeistoffen die HIV dragen zijn bloed, sperma, vloeistof uit de vagina en moedermelk. De vloeistoffen kunnen het lichaam binnenkomen via een verwonde huid. De vloeistoffen kunnen ook binnenkomen via de mond, ogen, neus, vagina, anus of penis. Hoewel hiv het lichaam via elk van deze plaatsen kan binnenkomen, komt het virus bij mensen die hiv krijgen door seks, meestal via de vagina of de anus het lichaam binnen.

Er zijn enkele veel voorkomende manieren om HIV te krijgen:

• Iemand met HIV kan een seksuele partner het virus geven als hij of zij onbeschermde seks heeft. Dat betekent geslachtsgemeenschap zonder condoom.
• Iemand kan HIV krijgen als hij of zij dezelfde naald gebruikt als een persoon met HIV om drugs te injecteren of een tatoeage te zetten.
• Iemand kan HIV krijgen als hij of zij wordt geprikt door een naald die is gebruikt op een patiënt met HIV.
• Baby's kunnen het virus van hun moeder krijgen als ze geboren worden of als ze borstvoeding geven. Een baby kan op deze manier tegen hiv worden beschermd als de moeder tijdens de zwangerschap bepaalde medicijnen gebruikt.
• Bloedtransfusies met besmette bloedproducten waren een veel voorkomende oorzaak van HIV. Het bloed was afkomstig van mensen met een HIV-infectie. In de ontwikkelde wereld heeft de screening van bloedproducten op HIV dit meestal voorkomen. In minder ontwikkelde landen kunnen mensen echter nog steeds HIV krijgen van bloedtransfusies als het bloed niet zorgvuldig wordt gescreend.

Iemand kan niet met hiv worden besmet door niet-seksuele aanrakingen, zoals een knuffel of een handdruk, of door het aanraken van andermans speeksel. Iemand kan geen hiv krijgen van een insectenbeet, hoesten of niezen. Mensen kunnen ook geen hiv krijgen door lichtknopjes aan te raken, toiletten te gebruiken of uit hetzelfde glas te drinken als iemand met hiv.

Gegevens

Vergelijking van HIV-soorten
Soorten	Virulentie	Infectiviteit	Prevalentie	Afgeleide oorsprong
HIV-1	Hoog	Hoog	Wereldwijd	Gewone chimpansee
HIV-2	Onder	Laag	West-Afrika	Sooty Mangabey

 

Geschat risico per handeling voor verwerving van HIV via de blootstellingsroute
Blootstellingsroute	Geschatte infecties per 10.000 blootstellingen aan een besmette bron
Bloedtransfusie [Wordt bloed gegeven in een transfusie]	9,000 (90%)
Van moeder op kind, inclusief zwangerschap, bevalling en borstvoeding (zonder behandeling) [Moeder die haar kind of ongeboren kind HIV geeft, als zij geen medicijnen neemt om te voorkomen dat zij het kind HIV geeft].	2,500 (25%)
Van moeder op kind, inclusief zwangerschap, bevalling en borstvoeding (met optimale behandeling) [Moeder die haar kind of ongeboren kind HIV geeft, als zij de best mogelijke medicijnen neemt om te voorkomen dat zij het kind HIV geeft].	100-200 (1%-2%)
Het delen van injectienaalden [Mensen die dezelfde naald delen om illegale drugs te injecteren].	67 (0.67%)
Percutane naaldprik [Vast komen te zitten door een naald die wordt gebruikt op een persoon met HIV - bijvoorbeeld in de gezondheidszorg].	30 (0.30%)
Ontvangende anale seks (studies van 2009 en 2010) [Ontvangende anale seks]	170 (1,7%)‡ [30-890] / 143 [48-285]
Ontvangende anale seks (gebaseerd op gegevens van een studie uit 1992) [Ontvangende anale seks]	50 (0.5%)
Insertieve anale seks voor onbesneden mannen (studie uit 2010) [Een onbesneden man die anale seks geeft].	62 (0,62%)a [7-168]
Insertieve anale seks voor besneden mannen (studie uit 2010) [Een besneden man die anale seks heeft].	11 (0,11%)a [2-24]
Insertieve anale seks (gebaseerd op gegevens van een studie uit 1992) [Het geven van anale seks]	6.5 (0.065%)
Vrouw-naar-man land met laag inkomen [Een vrouw die een man HIV geeft door seksuele activiteit; percentage is voor landen met een laag inkomen].	38 (0,38%)‡ [13-110]
Land met laag inkomen man-naar-vrouw [Een man die een vrouw HIV geeft via seksuele activiteit; percentage is voor landen met een laag inkomen].	30 (0,3%)‡ [14-63]
Ontvangende (vrouwelijke) penis-vaginale gemeenschap [Een vrouw die geslachtsgemeenschap ontvangt van een man].	10 (0.1%)
Insertieve (mannelijke) penis-vaginale gemeenschap [Een man die geslachtsgemeenschap heeft met een vrouw].	5 (0.05%)
Fellating a man [Het uitvoeren van orale seks op een man]	1 (0,01%) †b
Man wordt gefileerd [Een man die orale seks krijgt]	0,5 (0,005%) †b

^a Andere studies vonden onvoldoende bewijs dat mannelijke besnijdenis beschermt tegen HIV-infectie bij mannen die seks hebben met mannen.

^b Orale trauma's, zweren, ontstekingen, gelijktijdige seksueel overdraagbare infecties, ejaculatie in de mond en systemische immuunsuppressie kunnen de kans op hiv-overdracht vergroten.

^† "best-guesschatting"

^‡ Geschatte gepoolde transmissiekans.

De waarden tussen haakjes geven het 95%-betrouwbaarheidsinterval weer.  

Behandeling

Drugsbehandeling

HIV zorgt ervoor dat iemand vatbaarder wordt voor ziekten, zodat geïnfecteerde mensen een behandeling nodig hebben. HIV kan echter niet worden genezen. Om de negatieve symptomen te verlichten zijn er geneesmiddelen beschikbaar die anti-retrovirale therapie (ART) worden genoemd. Deze behandeling wordt ook wel high active anti-retroviral therapy (HAART) genoemd. HAART-behandeling begint met één non-nucleoside reverse transcriptaseremmer (NNRTI) en twee nucleoside analoge reverse transcriptaseremmers (NRTI's). Het NRTI-medicijn kan zidovudine (AZT), tenofovir (TDF), andlamivudine (3TC) of emtricitabine (FTC) heten.

Deze geneesmiddelen vertragen de voortgang van het HIV-virus in het lichaam. Gewoonlijk bestaan deze behandelingen uit een combinatie van drie of meer geneesmiddelen, en elk geneesmiddel vervult een andere taak bij de bestrijding van het virus. In het algemeen voorkomt HAART dat het HIV zich vermenigvuldigt en CD4-cellen vernietigt. CD4-cellen zijn nodig om het lichaam te beschermen tegen infecties en kanker. Omdat het HIV-virus CD4-cellen vernietigt, zijn mensen met HIV vatbaarder voor ziekten.

Het wordt aanbevolen met HAART te beginnen als iemand HIV heeft en een CD4-celaantal van minder dan of gelijk aan 350 cellen/mm3 heeft. Dit aantal kan door een arts worden vastgesteld. Iemands leeftijd, geslacht en andere infecties bepalen welke behandeling hij of zij moet nemen. Deze medicijnen kunnen mensen met HIV helpen langer en gezonder te leven en kunnen ook helpen voorkomen dat HIV overgaat in AIDS.

Algemene behandeling

Er is onenigheid geweest over het juiste moment om met therapie te beginnen nadat iemand ontdekt dat hij of zij HIV heeft. Recentelijk is het antwoord dat eerdere behandeling wordt aanbevolen. Dit is ten eerste omdat effectieve therapie niet-AIDS-gerelateerde sterfgevallen kan voorkomen. Ten tweede kan therapie schade aan iemands immuunsysteem voorkomen. Ten derde kan therapie de overdracht van HIV op anderen helpen voorkomen en daardoor de algemene verspreiding van HIV verminderen. Hoewel antiretrovirale geneesmiddelen een aantal negatieve bijwerkingen hebben, wegen de voordelen van de therapie gewoonlijk zwaarder dan de negatieve.

Effecten van de therapie

Patiënten die HAART gebruiken hebben aanzienlijke verbeteringen gemeld op het gebied van lichamelijke gezondheid, emotionele gezondheid, geestelijke gezondheid en dagelijks functioneren in vergelijking met HIV-positieve patiënten die nog geen behandeling krijgen. Het meeste onderzoek heeft plaatsgevonden in ontwikkelingslanden en er is weinig onderzoek gedaan naar de effecten van ART op het welzijn van huishoudens.

Hoewel HAART een effectieve manier kan zijn om HIV te behandelen, kunnen er veel negatieve bijwerkingen zijn. Negatieve bijwerkingen kunnen variëren per medicijn, per etniciteit, en door interacties van medicijnen in het lichaam. De volgende lijst bevat de meest voorkomende en ernstige negatieve bijwerkingen van HAART-medicijnen voor de behandeling van HIV.

Nucleoside omgekeerde transcriptaseremmers (NRTI's)

• Lactische acidose, leversteatose en herverdeling van lichaamsvet (lipodystrofie).
• Koorts, hoofdpijn, uitslag, misselijkheid, braken, diarree, vermoeidheid

Nonnucleoside reverse transcriptase remmers (NNRTI's)

• Uitslag, Stevens-Johnson syndroom en toxische epidermale necrolyse.
• Vermoeidheid, stemmingswisselingen, leverfunctie, slapeloosheid
• Kan belangrijke interacties hebben met andere geneesmiddelen; aanpassing van de dosering is vereist.

Proteaseremmers (PI's)

• metabole afwijkingen zoals dyslipidemie, hyperglykemie, insulineresistentie en lipodystrofie
• Kan het risico op bloedingen bij hemofiliepatiënten verhogen
• Uitslag, diarree, braken, smaakverstoring, vermoeidheid
• Kan belangrijke interacties hebben met andere geneesmiddelen; aanpassing van de dosering is vereist.

Fusie remmers

• Reacties op de injectieplaats, neutropenie, verhoogde frequentie van longontsteking

Chemokine Coreceptor Antagonisten

• Diarree, misselijkheid, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, leverfunctie, gewrichtspijn

Integrase-remmers

• Misselijkheid, diarree, hoofdpijn, uitslag

Farmacokinetische versterkers

• Verhoogd serum creatinine, proteïnurie, misselijkheid, diarree

Alternatieve therapie

Veel mensen met HIV hebben geprobeerd gebruik te maken van alternatieve behandelmethoden, bekend als complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM). Enkele soorten CAM zijn stressmanagement, natuurlijke gezondheidsproducten, massage/therapeutische aanraking, acupunctuur en homeopathie. Stressmanagement kan de levenskwaliteit van iemand met HIV verhogen. Ook al is er weinig bewijs voor de effectiviteit ervan, veel mensen kiezen ervoor om CAM te proberen vanwege de vele negatieve bijwerkingen van HAART en de weinige negatieve bijwerkingen van CAM. Sommige HIV-geïnfecteerden proberen ook kruidengeneesmiddelen om HIV te behandelen, maar er is geen bewijs dat het gebruik van kruidengeneesmiddelen positieve resultaten oplevert.

Een ander type alternatieve therapie voor de behandeling van HIV is suppletie van micronutriënten. Micronutriënten zijn vitaminen en mineralen, dus deze supplementen zijn in de vorm van een algemene dagelijkse multivitamine. Het is bewezen dat deze supplementen helpen bij de behandeling van HIV, omdat HIV een tekort aan micronutriënten kan veroorzaken, dus de supplementen kunnen helpen deze benodigde vitaminen en mineralen aan te vullen. Hoewel de supplementen misschien niet alle negatieve symptomen helpen verlichten, bieden ze toch enkele voordelen en zijn ze veilig voor HIV-geïnfecteerde patiënten. Supplementen zijn ook veilig voor HIV-geïnfecteerde zwangere vrouwen en hun kinderen. Met name vitamine A en zink hebben positieve gezondheidseffecten laten zien. Er zijn geen belangrijke negatieve bijwerkingen van vitamine- en mineralensupplementen.

Alternatieve therapieën kunnen de symptomen van ziekten als HIV helpen verminderen, maar genezen de ziekte niet, of voorkomen dat de ziekte zich naar andere mensen verspreidt.

 
Symptomen van acute HIV-infectie  

PREP

"PREP" of "PrEP" is pre-exposure prophylaxis. Dit betekent dat iemand een geneesmiddel neemt voordat hij risicovolle seks heeft. Het geneesmiddel "Truvada" is een combinatie van twee verschillende antivirale behandelingen: tenofovir en emtricitabine. Truvada is erg duur en niet verkrijgbaar via de Britse National Health Service.