Exsanguinatie (doodbloeden): definitie, oorzaken en eerste hulp

Artsen definiëren leegbloeden als volgt:

• De patiënt heeft meer dan 40% van zijn bloed verloren (2 tot 2,4 liter bij een gemiddelde volwassene)
• De patiënt verliest nog steeds bloed
• De bloeding is zo erg dat als deze niet snel wordt gestopt, de patiënt zal sterven.

Bloedingen kunnen uitwendig of inwendig zijn.

"Uitwendig" betekent "buiten het lichaam". Uitwendige bloedingen zijn zichtbaar - ze zijn buiten het lichaam te zien. Iemand die zich bijvoorbeeld in zijn hand snijdt en bloed op zijn hand heeft, heeft een uitwendige bloeding.

"Inwendig" betekent "in het lichaam". Inwendige bloedingen zijn niet zichtbaar, omdat ze zich in het lichaam bevinden. Iemand die bijvoorbeeld in zijn hersenen bloedt als gevolg van een beroerte, heeft een inwendige bloeding.

Soms kan een bloeding zowel inwendig als uitwendig zijn. Iemand kan leegbloeden door inwendige bloedingen, uitwendige bloedingen of beide.

Exsanguinatie wordt meestal veroorzaakt doordat grote bloedvaten gewond raken of openbreken. Kleinere bloedvaten bloeden minder en bloeden langzamer, dus is het moeilijker om te leegbloeden als ze gewond raken.

Verwondingen

Exsanguinatie kan worden veroorzaakt door trauma (verwondingen). Van alle mensen die aan verwondingen overlijden, sterft 30-40% aan leegbloeden. Tot de helft van deze mensen (33-56%) overlijdt zelfs voordat zij het ziekenhuis bereiken.

Penetrerend trauma (een verwonding waarbij iets de huid breekt) is een van de meest voorkomende oorzaken van leegbloeden. Dit geldt vooral voor schotwonden op plaatsen zoals het hart, de borstkas of het hoofd, waar zich grote bloedvaten bevinden.

Andere verwondingen die leegbloeden kunnen veroorzaken zijn onder andere:

• Verwondingen die belangrijke slagaders doorsnijden, zoals de aorta, de halsslagader (in de nek) of de liesslagader (in de lies en de benen).
• Ongevallen met motorvoertuigen
• Amputatie van een arm of been

Een persoon kan leegbloeden door inwendige bloedingen als:

• Ze bloeden in hun borst of buik (bijvoorbeeld als gevolg van een trauma door een stomp voorwerp).
• Ze breken hun bekken
• Ze breken hun beide dijbenen.

Exsanguinatie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij soldaten in oorlogstijd. Het wordt meestal veroorzaakt door schotwonden, auto-ongelukken of explosies.

Medische problemen

Sommige medische problemen kunnen een persoon doen leegbloeden door inwendige bloedingen. Deze problemen omvatten:

• Een aneurysma in de aorta dat breekt. Hierdoor kan iemand binnen enkele minuten leegbloeden.
• Sepsis, waardoor de infectie de wanden van de bloedvaten kan wegvreten. Uiteindelijk breken de wanden en beginnen de bloedvaten te bloeden.
• Bloedingen na de bevalling. Wereldwijd sterft elke twee minuten een vrouw aan een bloeding na de bevalling. De meeste van deze sterfgevallen doen zich voor in ontwikkelingslanden.
• Bloedingen uit de milt, lever of darmen
• Een zeer ernstige maagzweer
• Een tumor die een belangrijk bloedvat aanvreet, zoals een tumor in de hals die de halsslagader aanvreet en die gaat bloeden.

Als iemand zeer snel bloed verliest (bijvoorbeeld door een gebroken aorta-aneurysma), is hij slechts 20 seconden tot enkele minuten bij bewustzijn. Als het bloedverlies trager verloopt en de persoon geen medische behandeling krijgt, kan hij nog enkele uren bij bewustzijn zijn. Zij zullen echter steeds meer verward en vermoeid raken naarmate zij meer bloed verliezen. Uiteindelijk zal de persoon in coma raken omdat er niet genoeg bloed meer in het lichaam is om zuurstof naar de hersenen te brengen. Uiteindelijk zal het hart stoppen en sterven.

Exsanguinatie is een syndroom

Artsen noemen leegbloeden een syndroom (een groep symptomen), omdat het zoveel problemen in het lichaam veroorzaakt.

Onderkoeling

Bloed helpt ons warm te houden. Daarom veroorzaakt veel bloedverlies onderkoeling.

Coagulopathie

Coagulopathie betekent dat het bloed niet meer normaal stolt. Wanneer iemand bloed verliest, verliest hij ook de bloedplaatjes en bloedstollingseiwitten die het bloed droeg. Deze bloedplaatjes en eiwitten zorgen ervoor dat het bloed stolt. Als iemand te veel bloed verliest, blijven er niet genoeg bloedplaatjes en eiwitten over om het bloed te laten stollen.

Acidose

Acidose betekent dat het lichaam te veel zuur aanmaakt. Gewoonlijk maakt het lichaam energie uit in het bloed aanwezige zuurstof en glucose (suiker); dit wordt aërobe ademhaling genoemd. Als iemand veel bloed verliest, is er te weinig zuurstof in het bloed over om op deze manier energie te maken. Het lichaam schakelt over op anaërobe ademhaling en maakt energie uit glucose zonder zuurstof nodig te hebben. Hierbij ontstaan echter veel zure afvalstoffen (chemische stoffen die het lichaam niet nodig heeft en die overblijven nadat het lichaam chemische reacties uitvoert). Uiteindelijk kunnen deze afvalstoffen zich zo sterk ophopen dat ze het lichaam vergiftigen. Dit wordt acidose genoemd.

Aritmie

Wanneer het hart niet genoeg bloed krijgt, kan het gaan kloppen op een manier die niet normaal is. Als dit gebeurt door leegbloeden, betekent dit meestal dat de patiënt op sterven ligt.

Schok

Als iemand genoeg bloed verliest, raakt hij in shock. Dit betekent dat de belangrijkste organen van het lichaam niet het bloed, de zuurstof en de voedingsstoffen krijgen die zij nodig hebben om te overleven. Het betekent ook dat het lichaam niet in staat is afvalstoffen, zoals zuren, af te voeren. Als de shock ernstig genoeg wordt, zal de persoon sterven.

Eerste hulp

Eerste hulp is een belangrijke eerste stap in de behandeling van leegbloeden. Dingen die gewone mensen kunnen doen om te helpen zijn onder andere:

• Onmiddellijk 9-1-1 of een ander lokaal noodnummer bellen
• Proberen het bloeden te stoppen door:
• Drukkend tegen de plaats die bloedt
• Als de persoon uit een arm of been bloedt, til dan de arm of het been op tot boven het niveau van het hart van de persoon.
• Een tourniquet maken en deze strak omwikkelen boven de plaats waar de persoon bloedt
• De persoon neerleggen en de benen optillen, indien mogelijk
• Als de persoon hoest of bloed braakt, draai hem dan op zijn zij zodat hij niet stikt.
• De persoon warm houden
• Proberen de persoon te helpen rustig te blijven

Indien mogelijk moet een persoon die eerste hulp verleent handschoenen dragen wanneer hij of zij het bloed van een andere persoon aanraakt. De zieke of gewonde persoon kan een infectie hebben die via bloed kan worden verspreid, zoals HIV of hepatitis. Het dragen van handschoenen beschermt de persoon die eerste hulp verleent tegen het oplopen van deze infecties.

Eerste hulp heeft vele levens gered tijdens de bomaanslagen bij de Boston Marathon, toen gewone mensen gordels gebruikten als tourniquets of hun eigen handen gebruikten om tegen bloedende wonden te drukken. De drie mensen die bij de bomaanslagen omkwamen, stierven meteen. Er waren veel andere mensen die zo ernstig gewond waren dat ze hadden kunnen leegbloeden. De benen van sommige mensen werden bijvoorbeeld afgeblazen door de bommen. Maar door de hulp van gewone mensen die eerste hulp verleenden (en door de medische hulpdiensten) overleefde iedereen die niet meteen stierf.

Medische noodbehandelingen

Medische noodbehandelingen voor leegbloeden zijn onder andere:

• Onderzoeken, zoals echo's of CT-scans, om de oorzaak van de bloeding te vinden als deze inwendig is.
• Chirurgie om de oorzaak van de bloeding te verhelpen
• Behandelingen om het lichaam op te warmen
• Bloedtransfusies
• Het geven van vloeistoffen, zoals zoutoplossing, via een naald in een ader om de hoeveelheid vocht in het lichaam van de persoon aan te vullen.
• Medicijnen geven om de acidose te verminderen

Risicofactoren voor leegbloeden

Er zijn enkele risicofactoren die de kans op leegbloeden vergroten. Enkele voorbeelden zijn:

• Gebruik van anticoagulantia (bloedverdunnende medicijnen). Deze kunnen zelfs een klein wondje gevaarlijk doen bloeden.
• Het hebben van een bloedstollingsstoornis, zoals hemofilie
• Alcoholisme. Te veel alcohol drinken kan de lever beschadigen. Als de lever beschadigd is, kan hij niet zo goed bloedstollingseiwitten (zoals fibrinogeen) aanmaken als een gezonde lever. Hierdoor lopen alcoholisten meer kans op gevaarlijke bloedingen als ze gewond raken. Leverschade kan ook leiden tot een probleem dat slokdarmvarices wordt genoemd, waardoor iemand kan leegbloeden door bloed over te geven.
• Gevorderde kanker. Van iedereen die kanker in een vergevorderd stadium heeft en niet voor zijn kanker wordt behandeld, heeft tot één op de tien mensen een gevaarlijke bloeding.

Risicofactoren voor overlijden door leegbloeden

Wanneer een persoon exsanguineert, heeft hij meer kans om te sterven als:

• Ze worden niet snel genoeg geopereerd
• Ze hebben onderkoeling, met een temperatuur onder 34° C (93,2° F).
• Hun bloed is zuurder door acidose
• Zij moesten meer dan 4 liter bloed of meer dan 10 liter vocht toegediend krijgen om het verloren bloed te vervangen.
• Ze verloren meer dan 15 mL bloed per minuut (als ze zo snel bloed verliezen, zou de persoon binnen 30-40 minuten leegbloeden).
• Ze hebben lagere aantallen bloedplaatjes wanneer ze voor het eerst in het ziekenhuis aankomen.
• Het zijn ouderen

• Bloed
• Bloedend
• Arteriële bloedingen (een van de gevaarlijkste soorten bloedingen)
• Bloedstolling (ook wel "coagulatie" genoemd)
• Bloedvaten
• Trauma door stomp voorwerp
• Aneurysma
• Bloedplaatjes
• Fibrinogeen (een bloedstollingseiwit gemaakt in de lever)