Malaria


Malaria is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door een parasiet: het wordt verspreid door de beet van een besmette mug. Mensen krijgen malaria wanneer de parasiet in het bloed terechtkomt. De parasiet veroorzaakt een dodelijke infectie die jaarlijks vele mensen doodt.

De parasiet die malaria veroorzaakt is een protozoön genaamd 'Plasmodium'. Protozoën zijn organismen met slechts één cel, maar het zijn geen bacteriën. Bacteriën zijn kleiner en eenvoudiger dan protozoën.

Mensen krijgen meestal malaria van de Anopheles of Culex-muggen: zij zijn de vectoren van de ziekte. Het Plasmodium komt bij mensen binnen door de beten van de muggen. De Plasmodium zit in het speciale speeksel van de mug. Het speeksel van de mug injecteert een antistollingsmiddel in de persoon om stolling van het bloed te voorkomen. De persoon is dan besmet met Plasmodium als bijproduct. Hierdoor krijgt de persoon de ziekte die we malaria noemen.

Alleen de vrouwelijke mug geeft mensen malaria, want alleen de vrouwelijke mug consumeert bloed. De mannelijke mug leeft op de nectar van bloemen. Het vrouwtje gebruikt bloed als eiwitbron voor haar eitjes.

Sommige mensen krijgen geen malaria van muggen. Een baby kan het krijgen terwijl hij in zijn moeder zit. Dit wordt moederlijke-foetale overdracht genoemd. Mensen kunnen ook malaria krijgen door een bloedtransfusie. Dit is wanneer iemand bloed aan een andere persoon geeft. Een andere manier waarop mensen malaria kunnen krijgen is door een naald te gebruiken die iemand met de ziekte voor zich heeft gebruikt.

Levenscyclus van de malariaparasiet

Er zijn verschillende soorten (soorten) Plasmodium die malaria veroorzaken bij de mens:

  • ernstige ziekte:
    • Plasmodium falciparum
  • mildere ziekte:
    • Plasmodium malaria
    • Plasmodium ovaal
    • Plasmodium vivax
  • soorten die normaal gesproken andere primaten besmetten:
    • Plasmodium knowesli

P. vivax en P. falciparum veroorzaken de meeste malaria bij mensen. Falciparum malaria is de ergste soort, en doodt de meeste mensen.

Als Plasmodium in het bloed komt, worden ze sporozoieten genoemd. Sporozoieten gaan naar de lever, waar ze veel meer sporozoieten maken. Dan veranderen ze in een andere vorm van Plasmodium. Deze vorm is de merozoiet. De merozoieten gaan naar de rode bloedcellen, dan maken ze veel meer merozoieten.

De merozoieten breken steeds weer uit de rode bloedcellen. Als ze dit doen, wordt de persoon erg ziek, en vertoont hij symptomen van malaria. Dit gebeurt om de paar dagen, en wordt een paroxisme genoemd.

P. vivax en P. ovale kunnen lang in de lever leven. Iemand kan er goed uitzien, maar toch het Plasmodium in de lever hebben. Dit wordt een sluimerende fase genoemd. Weken of maanden later kan het Plasmodium de lever aan het bloed overlaten, en zal de persoon weer ziek worden.

P. falciparum is de gevaarlijkste vorm van malaria. Het maakt mensen zieker dan mensen met andere soorten malaria, omdat er meer van hen in het bloed zitten. Ook zijn bij falciparum malaria de rode bloedcellen kleverig. Hierdoor blokkeren de rode bloedcellen de bloedvaten. Als de bloedvaten geblokkeerd zijn, kan dit pijn doen waar het bloedvat bloed naartoe brengt, en kan het de organen van mensen pijn doen.




Wie wordt er getroffen door malaria

Zwangere vrouwen en kinderen worden het meest gekwetst door malaria. Als ze malaria krijgen, worden ze zieker.

40% van de mensen woont op een plek waar malaria voorkomt. Malaria is op deze plaatsen:

  • Afrika
  • Azië (voornamelijk in India, het Midden-Oosten en Zuidoost-Azië)
  • Midden- en Zuid-Amerika
  • Hispaniola
  • Oost-Europa
  • Zuidelijke Stille Oceaan (het deel van de Stille Oceaan ten zuiden van de evenaar)

Elk jaar krijgen 300 tot 700 miljoen mensen malaria. Het doodt elk jaar 1 tot 2 miljoen mensen. 90% van de doden vallen in Afrika. De meeste mensen die aan malaria sterven zijn kinderen. Zelfs als er geen kinderen sterven, hebben velen hersenbeschadiging.

Veel van deze sterfgevallen kunnen worden gestopt met medicijnen of muggenbestrijding. Maar veel van de plaatsen waar malaria voorkomt, bevinden zich in arme landen. Deze landen hebben niet genoeg geld om de muggen te stoppen, of om mensen medicijnen te geven. Geld is echter niet het enige probleem. Een land moet een georganiseerd medisch systeem hebben om diensten te verlenen. Veel landen in Centraal-Afrika zijn verstoord door oorlogsvoering en conflicten tussen groepen, en algemene onrust. Ook bestaan er geen eenvoudige oplossingen om de parasieten te doden zoals 50 jaar geleden. Dit komt omdat de insecten resistent zijn tegen veel insecticiden, en de Plasmodium-parasiet is zeer resistent tegen kinine en de meeste andere gangbare medicijnen. Dit is een normaal evolutionair proces: de chemicaliën wieden de niet-resistente organismen uit en de nakomelingen van de weinige resistente organismen vermenigvuldigen zich.




Tekenen en symptomen van malaria

Symptomen zijn veranderingen in iemands lichaam die tekenen van een ziekte zijn. De meeste mensen die malaria krijgen krijgen symptomen 10-30 dagen nadat ze geïnfecteerd zijn geraakt (het Plasmodium komt in hun bloed terecht.) Maar sommige mensen kunnen al na een week symptomen krijgen, en sommigen kunnen al een jaar lang geïnfecteerd zijn met malaria en geen symptomen hebben.

Het meest voorkomende symptoom van malaria is koorts, wanneer de lichaamstemperatuur hoog is. De koorts van malaria komt meestal heel plotseling. De mensen die malaria hebben, hebben vaak het gevoel dat ze griep hebben gehad.

Symptomen van malaria zijn:

  • Artralgie (gewrichtspijn)
  • Hoofdpijn (hoofdpijn)
  • Ik voel me erg moe of slaperig
  • Hoest
  • Koelte (voelt erg koud aan)
  • Delirium (wanneer mensen erg in de war zijn vanwege een ziekte. Ze kunnen er dronken uitzien. Ze kunnen misschien niet kunnen praten).
  • Coma (wanneer mensen niet bij bewustzijn zijn. Ze zien eruit alsof ze slapen, maar ze kunnen niet worden gewekt. )

Tekenen van malaria:

  • Bloedarmoede (lage niveaus van rode bloedcellen in het bloed)
  • Diarree
  • Geelzucht (gele huid en ogen)
  • Zweten
  • Braken
  • Snelle hartslag
  • Lage bloeddruk
  • Vergrote organen. Wanneer iets groter of groter wordt dan normaal eindigt het woord vaak in -megaal.
    • Hepatomegalie - vergrote lever, splenomegalie - vergrote milt, of beide hepatosplenomegalie. Wanneer deze organen vergroot worden, kan dit pijn veroorzaken in het rechter bovenkwadrant van de buik.
Jaundice Malaria kan geelzucht veroorzaken, waardoor de huid en de witte gebieden van de ogen (sclerae) oranjegeel worden. Dit wordt veroorzaakt door hyperbilirubinemie - te veel bilirubine in het bloed. Bilirubine is een pigment dat ontstaat wanneer het lichaam oude rode bloedcellen afbreekt.
Jaundice Malaria kan geelzucht veroorzaken, waardoor de huid en de witte gebieden van de ogen (sclerae) oranjegeel worden. Dit wordt veroorzaakt door hyperbilirubinemie - te veel bilirubine in het bloed. Bilirubine is een pigment dat ontstaat wanneer het lichaam oude rode bloedcellen afbreekt.

Complicaties van malaria

Complicaties zijn problemen die ontstaan door een ziekte.

Zwangere vrouwen en jonge kinderen hebben meer complicaties. Mensen die voor het eerst malaria krijgen, hebben meer complicaties. Falciparum malaria heeft de meeste complicaties.

Complicaties van malaria

Complicaties van malaria zijn:

  • Cerebrale malaria (hersenmalaria)
    • Om cerebrale malaria te hebben, moet het volgende aanwezig zijn:
      • P. falciparum in het bloed.
      • Coma, veel aanvallen, of lange delirium
      • Als er geen behandeling wordt gegeven, treedt vaak de dood op.
      • Zelfs als er een behandeling wordt gegeven, sterft 15%-20% van de mensen die ermee worden behandeld.
  • Inbeslagnemingen (als er maar één inbeslagname plaatsvindt is het geen hersenmalaria)
  • Schade aan de hersenen
  • Zwartwaterkoorts
    • Veel rode bloedcellen breken open en de hemoglobine in de cellen komt in het bloed terecht.
    • Dit hemoglobine wordt in de urine gestopt en maakt dat het er erg donker uitziet.
    • Zonder de juiste zorg kan dit de nieren doen stoppen met werken.
  • Longoedeem
    • Dit is vloeistof in de longen die het moeilijk maakt om te ademen.
    • Zwangere vrouwen krijgen dit veel meer.
    • 80% van de mensen die deze complicatie krijgen, sterven.
  • Zeer lage bloedsuikerspiegel
    • Kinderen en zwangere vrouwen krijgen dit meer.
    • Dit kan ervoor zorgen dat mensen er dronken uitzien of in een coma liggen.
  • Hemolyse
    • Dit betekent afbraak van rode bloedcellen.
    • Het kan zwartwaterkoorts, geelzucht en symptomen van bloedarmoede veroorzaken.
  • Coagulopathie (het niet kunnen stoppen van het bloeden)

Diagnose

Malaria-microscopie

 

 

Een technicus zoekt de malariaparasiet in bloedfilms (bloeduitstrijkjes).

Microscopisch beeld van malariaparasieten in een bloeduitstrijkje. Pijlen wijzen naar geïnfecteerde rode bloedcellen.

 

Klinische diagnose

Een klinische diagnose is gebaseerd op de tekenen en symptomen van een ziekte, het is een diagnose die zonder medisch onderzoek wordt gesteld. In het geval van malaria is een van de belangrijkste symptomen die kunnen leiden tot een klinische diagnose van malaria koorts.

Elke klinische diagnose van malaria moet zo snel mogelijk worden bevestigd door een opgeleide professional op basis van laboratoriumresultaten.

Malaria-snelle-diagnosetest

Een Malaria sneltest is een bloedtest die de diagnose malaria in ongeveer twintig minuten kan bevestigen. RDT's zijn niet onfeilbaar en hebben een aantal nadelen, en als zodanig zou een negatieve sneldiagnosetest niet geaccepteerd moeten worden op gezichtswaarde en is follow-up met malariamicroscopie noodzakelijk.

Malaria-microscopie

Om te zien of patiënten malaria hebben, kunnen artsen een bloedtest doen. Deze test heet een Giemsa-bloeduitstrijkje. Het bloed wordt op een glaasje gelegd dat een dun stukje glas is. De Giemsa vlek wordt op het glaasje gelegd. Deze vlek helpt artsen de malaria te zien. Daarna bekijken ze het glaasje onder een microscoop. Het Plasmodium wordt gezien in de rode bloedcellen.

Malaria Rapid Diagnostic Test (RDT) wordt gebruikt in Kenia. RDT duurt ongeveer 20 minuten om een malaria-diagnose te stellen. Het is nuttig in gebieden waar geen laboratoriumtests beschikbaar zijn, maar het is niet onfeilbaar.
Malaria Rapid Diagnostic Test (RDT) wordt gebruikt in Kenia. RDT duurt ongeveer 20 minuten om een malaria-diagnose te stellen. Het is nuttig in gebieden waar geen laboratoriumtests beschikbaar zijn, maar het is niet onfeilbaar.

Behandeling

Mensen met verschillende soorten malaria hebben verschillende medicijnen nodig. Het medicijn dat voor de ene soort malaria werkt, mag niet voor een andere soort werken. Het is dus erg belangrijk om te weten welke soort Plasmodium de persoon heeft.

Als de soort niet bekend is, moet de persoon medicijnen en zorg krijgen zoals ze falciparum malaria hebben - de ergste soort.

Het is ook belangrijk om te weten waar de persoon malaria heeft opgelopen. Plasmodium is op sommige plaatsen resistent tegen bepaalde medicijnen. De medicijnen voor de behandeling van malaria in Afrika zijn dus anders dan de medicijnen voor de behandeling van malaria uit Zuid-Amerika.

Behandeling van malaria, andere dan falciparum

Overal, behalve in Nieuw-Guinea, is de behandeling hetzelfde. In Nieuw-Guinea is de meeste P. vivax resistent tegen chloroquine. Het kan behandeld worden met kinine, maar dit medicijn kan mensen ziek maken. Overal anders wordt niet-falciparum malaria behandeld met chloroquine.

Chloroquine doodt het Plasmodium in het bloed. Maar het Plasmodium in de lever wordt niet gedood door chloroquine. P. vivax en P. ovale blijven allebei lang in de lever. Dit is de slapende fase. Een ander medicijn moet worden gegeven met chloroquine voor P. vivax en P. ovale. Dit is om het Plasmodium in de lever te doden. Het medicijn dat gebruikt wordt om malaria in de lever te doden is primaquine. In Zuidoost-Azië is sommige P. vivax resistent tegen primaquine. Op de meeste andere plaatsen werkt primaquine heel goed.

Sommige mensen worden erg ziek van primaquine. Dus mensen moeten getest worden om te zien of ze een G6PD-deficiëntie hebben voordat ze primaquine nemen.

Behandeling van falciparum malaria

Falciparum is de ergste vorm van malaria. Mensen met falciparum malaria zouden in een ziekenhuis behandeld moeten worden als dat zo is:

  • Zeer ziek.
  • Kinderen
  • Zwanger
  • Met malaria voor de eerste keer
  • Niet in staat om medicijnen via de mond te nemen

Zelfs mensen die thuis met medicijnen worden behandeld, moeten 8 uur bij de dokter blijven. Dit is om ervoor te zorgen dat ze niet zieker worden. Het zorgt er ook voor dat ze de medicijnen oraal kunnen innemen. Malaria begint pas een levensbedreigende ziekte te worden als het een paar weken na de beet is geweest zonder dat het behandeld is.

Falciparum malaria heeft ook meer weerstand tegen medicijnen. Dit maakt het veel moeilijker te behandelen. Falciparum malaria wordt altijd met twee of meer medicijnen behandeld. Artsen kiezen de medicijnen door waar ter wereld de persoon malaria heeft gekregen. Op verschillende plaatsen is P. falciparum resistent tegen verschillende medicijnen.

De belangrijkste weerstand is chloroquine resistentie. Op sommige plaatsen in de wereld wordt P. falciparum gedood door chloroquine. Op sommige plaatsen is het chloroquinebestendig. Dit betekent dat chloroquine het niet doodt. Op deze plaatsen kan kinine worden gebruikt. Kinine wordt oraal ingenomen.

Medicijnresistente malaria Malaria ontwikkelt resistentie tegen anti-malariamedicijnen. De kaart toont gebieden in SE-Azië waar het middel Mefloquine niet meer werkt.
Medicijnresistente malaria Malaria ontwikkelt resistentie tegen anti-malariamedicijnen. De kaart toont gebieden in SE-Azië waar het middel Mefloquine niet meer werkt.

Hoe kan ik malaria voorkomen?

Er zijn drie manieren om malaria te voorkomen:

  • Controle muggen
  • Houd muggen tegen bijten
  • Neem medicijnen om te voorkomen dat je ziek wordt na een hapje, vooral in die delen van de wereld waar mensen malaria krijgen.

Controle muggen

Vectorcontrole is een manier om malaria te stoppen. Vector betekent een organisme dat een besmettelijke ziekte overdraagt aan een ander organisme. Voor malaria is de vector de Anopheles mug.

De meest gebruikte methode van vectorcontrole is pesticiden. Dit zijn chemicaliën die de mug doden. Het eerste bestrijdingsmiddel dat gebruikt werd voor vectorcontrole was DDT. DDT werkte zeer goed voor vectorcontrole. Het doodde muggen. Het maakte mensen niet erg ziek op het moment dat het werd gebruikt. Het kostte niet veel geld. Andere chemicaliën voor vectorcontrole waren nog niet uitgevonden.

Op veel plaatsen zijn muggen resistent geworden tegen DDT. Dit betekende dat DDT in deze gebieden niet meer werkte. Wetenschappers maakten zich zorgen dat DDT mensen en dieren ziek maakte. Het doodde ook veel dieren in het wild. DDT blijft ook lang in het milieu. Om deze redenen gebruiken mensen meestal andere chemicaliën voor de bestrijding van vectoren. Organofosfaat- of carbonaatpesticiden worden gebruikt, zoals malathion of bendiocarb.

Vectorcontrole is niet de enige manier om malaria te stoppen. En DDT is niet de enige chemische stof die kan worden gebruikt voor vectorcontrole. De beste manier om malaria te stoppen is door een combinatie van methoden te gebruiken. Op sommige plaatsen kan DDT een nuttig onderdeel zijn van een programma om malaria te stoppen. Daarom mag DDT nog steeds gebruikt worden voor de bestrijding van malaria.

Muggen tegen bijten

De mug die malaria draagt komt meer bij zonsopgang (als de zon opkomt) en zonsondergang (als de zon ondergaat.) Wees op deze momenten het meest voorzichtig. Draag lange broeken en shirts met lange mouwen. Draag een muggenafweermiddel (dit is een chemische stof die muggen niet lekker vinden, dus ze bijten niet.) Muggen bijten door dunne doeken. Daarom moet er een afweermiddel worden gebruikt op de huid en op kleding.

Pesticiden kunnen in kamers worden gebruikt om muggen te doden. Wanneer men buiten slaapt, gebruikt men een muskietennet. Dit is gemaakt van doek waar de lucht doorheen kan, maar houdt de muggen buiten. Het wordt over een bed gelegd waar mensen slapen om muggen buiten te houden. Soms gebruiken mensen het ook als ze niet slapen. Het is het beste om muskietennetten te gebruiken die behandeld zijn met Permethrin, dat muggen afstoot en doodt.

Medicijnen nemen om niet ziek te worden

Mensen kunnen medicijnen nemen als ze op een plaats zijn waar malaria heerst. Dit vermindert de kans dat ze malaria krijgen. Dit wordt profylaxe genoemd.

Sommige mensen nemen al jaren profylactische medicijnen. Veel mensen in gebieden waar malaria voorkomt, hebben geen geld om dit medicijn te kopen.

Mensen die wonen waar geen malaria is, hebben meestal geen malaria gehad. Het eerste geval van malaria is meestal veel erger. Dus mensen van plaatsen waar geen malaria is, kunnen profylactische medicijnen gebruiken als ze naar plaatsen gaan waar wel malaria is. Het soort profylactische medicijnen dat mensen gebruiken hangt af van waar ze zich bevinden. Dit komt omdat niet alle medicijnen op elke plaats werken op de malaria.

Om ze optimaal te laten werken, moeten profylactische geneesmiddelen op de juiste manier worden ingenomen. Het medicijn moet beginnen voordat het naar een gebied met malaria gaat. De meeste medicijnen moeten tot 4 weken na thuiskomst worden ingenomen. Eén medicijn (Malarone) hoeft maar één week na thuiskomst te worden gebruikt.

Slapen onder met insecticiden behandelde bednetten (ITN's) helpt het risico op het krijgen van malaria te verminderen. Alleen pyrethroïde-insecticiden zijn goedgekeurd voor gebruik op ITN's. Dit zijn kunstmatige bestrijdingsmiddelen die vergelijkbaar zijn met het natuurlijke bestrijdingsmiddel pyrethrum, gemaakt door chrysantenbloemen.
Slapen onder met insecticiden behandelde bednetten (ITN's) helpt het risico op het krijgen van malaria te verminderen. Alleen pyrethroïde-insecticiden zijn goedgekeurd voor gebruik op ITN's. Dit zijn kunstmatige bestrijdingsmiddelen die vergelijkbaar zijn met het natuurlijke bestrijdingsmiddel pyrethrum, gemaakt door chrysantenbloemen.

Opruimen van afwateringskanalen in Kenia
Opruimen van afwateringskanalen in Kenia

Anopheles larveDe anopheles mug legt eitjes in stilstaand water
Anopheles larveDe anopheles mug legt eitjes in stilstaand water

Weerstand tegen malaria

Er zijn enkele kinderen in Tanzania die van nature immuun zijn voor malaria. Onderzoekers gebruiken dit om een nieuw vaccin te ontwikkelen. Amerikaanse onderzoekers hebben ontdekt dat de kinderen een antilichaam produceren dat de malaria-veroorzakende parasiet aanvalt. Het injecteren van een vorm van dit antilichaam in muizen beschermde de dieren tegen de ziekte. De onderzoekers zijn van plan om tests te doen op primaten, waaronder mensen.

Geschiedenis

Het was Sir Ronald Ross van Groot-Brittannië, werkzaam in het Presidency General Hospital in de Kolkata, die in 1898 eindelijk bewees dat malaria wordt overgedragen door muggen. Hij deed dit door aan te tonen dat bepaalde muggensoorten malaria overdragen op vogels. Hij isoleerde malariaparasieten uit de speekselklieren van muggen die zich hadden gevoed met besmette vogels. Voor dit werk ontving Ross in 1902 de Nobelprijs voor de Geneeskunde. Na zijn ontslag bij de Indiase Medische Dienst werkte Ross op de nieuw opgerichte Liverpool School of Tropical Medicine en leidde hij de inspanningen voor de bestrijding van malaria in Egypte, Panama, Griekenland en Mauritius. De bevindingen van Finlay en Ross werden later bevestigd door een medische raad onder leiding van Walter Reed in 1900. De aanbevelingen van deze raad werden gebruikt tijdens de aanleg van het Panama-kanaal. Dit werk voor de volksgezondheid redde het leven van duizenden werknemers en hielp de methoden te ontwikkelen die werden gebruikt in toekomstige campagnes voor de volksgezondheid tegen de ziekte.

De eerste effectieve behandeling voor malaria kwam van de bast van de cinchonaboom, die kinine bevat. Deze boom groeit op de hellingen van de Andes, voornamelijk in Peru. De inheemse bevolking van Peru maakte een tinctuur van cinchona om malaria onder controle te houden. De jezuïeten merkten de doeltreffendheid van de praktijk op en introduceerden de behandeling in Europa in de jaren 1640, waar ze snel werd geaccepteerd. Pas in 1820 werd het actieve ingrediënt, kinine, uit de schors gehaald, geïsoleerd en genoemd door Franse chemici.

In het begin van de 20e eeuw, voordat er antibiotica beschikbaar kwamen, ontdekte Julius Wagner-Jauregg dat patiënten met syfilis kunnen worden behandeld door ze opzettelijk met malaria te besmetten. De resulterende koorts zou de syfilis spirochaeten doden, en kinine kon worden toegediend om de malaria onder controle te houden. Hoewel sommige patiënten stierven aan malaria, had dit de voorkeur boven de bijna zekere dood door syfilis.

Malaria was het grootste gevaar voor de Amerikaanse troepen in de Stille Zuidzee tijdens de Tweede Wereldoorlog, waar ongeveer 500.000 mannen besmet raakten. Zestigduizend Amerikaanse soldaten stierven aan malaria tijdens de Noord-Afrikaanse en Zuid-Pacifische campagnes.

Affiche uit het tijdperk van de Tweede Wereldoorlog.
Affiche uit het tijdperk van de Tweede Wereldoorlog.

Gerelateerde pagina's


AlegsaOnline.com - 2020 / 2021 - License CC3